Голосовой клапан для трахеостомы

После проведения трахеостомии изменяется состояние мягких тканей и, главное, функций. И связано это прежде всего с тем, что мы изменяем подскладковое давление и при этом создаются условия, при которых воздух при надутой манжете не может быть перенаправлен вверх, в сторону верхних дыхательных путей и циркулирует только в канале трахеостомической канюли. После трахеостомии нарушается целостность передней поверхности шеи и подлежащих тканей. Это приводит к тому, что меняется функция глотания в целом. Это связано с тем, что меняется давление в подскладковом пространстве. Воздух не может циркулировать свободно в направлении верхних дыхательных путей, следовательно, голосовые складки неподвижны и меняется чувствительность слизистой глотки и трахеи. Гораздо сложнее становится справляться, секретом трахеобронхиального дерева. Пациент не может эффективно откашливаться, при этом снижается чувствительность слизистой, что значимо нарушает офферентное звено ротоглоточного ответа.

Голосовой клапан был разработан в 1985 г. с целью вернуть людям с трахеостомой и сохранёнными голосовыми связками способность говорить. Устройство работает как переключатель: при вдохе оно пропускает воздух внутрь, а на выдохе запирает, проводя воздух через связки. До этого пациенты с трахеостомой вынуждены были зажимать трубку пальцем, чтобы говорить со звуком. Этот способ обретения голоса намного гигиеничнее и существенно снижает риск бактериальной инвазии по сравнению с ручным перекрытием просвета. Как только вдох завершён, мембрана возвращается в исходное положение, а воздух перенаправляется в нижние дыхательные пути. В тот момент, когда начинает пациент делать выдох, мембрана полностью возвращается в исходное положение и не пропускает воздух наружу. Воздух в момент выдоха направляется в сторону голосовой щели. И затем пациент делает выдох через рот или нос.

В тот момент, когда трахеостомическая канюля установлена с наполненной воздухом манжетой, голосовой клапан установлен быть не может, так как нет возможности воздуху проходить между стенками трахеи и стенками самой трубки. Таким образом, мы понимаем, что прежде чем использовать голосовой клапан, нам необходимо полностью сдуть манжету. Этот процесс имеет очень важное значение. Но сдувание манжеты может быть затруднено в связи с тем, что скапливается большое количество секрета, и пациент с этим секретом не справляется.

Для того чтобы оценить толерантность пациента к сдуванию манжеты, нам нужно оценить ряд параметров. Состояние пациента должно быть стабильным либо улучшаться. Следующий момент: сама мокрота, которая отхаркивается или санируется через просвет трахеостомической канюли, должна быть прозрачной, и её не должно быть много. И это свидетельствует о том, что воспалительный процесс в дыхательных путях купирован.

Нам важно понимать, что оксигенация достаточная, пациент может кашлять рефлекторно или произвольно с достаточной силой, чтобы эвакуировать мокроту и страхи бронхиального дерева. Должно быть одна-две санации просвета трихеостомы в течение часа. И если мы измеряем количество секрета в надманжетном пространстве, то это количество должно быть не более 2 мл в час.

Как устроен голосообразующий аппарат?

Строение голосового клапана, да и, собственно, принцип действия голосового клапана схожи и не зависят от бренда который изготавливает трахиэстомические конюли. Сам корпус голосового клапана изготовлен из пластика. С одной стороны он открыт и крепится к коннектору трахеостомической трубки.

С противоположной стороны у него установлена решётка в виде звёздочки или креста, которая свободно пропускает сквозь себя воздух. Сразу за решёткой установлена мембрана из силикона, которая подвижная, тонкая, она легко отклоняется под током воздуха в направлении коннектора, в тот момент, когда пациент начинает делать вдох.

 Конструкция современного голосообразующего аппарата отличается простотой, удобством и высокой функциональностью: • Бесшумные лепестки: они работают плавно, а если вы закашляетесь, они просто вывернутся наружу, чтобы не травмировать дыхательные пути. • Универсальное крепление: стандартный размер 15 мм подходит почти ко всем трубкам. • Удобная крышка: она делает клапан менее заметным и упрощает его мытье. • Кислородный порт: если врач прописал дышать кислородом, его можно легко подключить к этому же клапану.

Важные нюансы использования

Не каждую трубку можно совмещать с голосовым клапаном. Он предназначен только для фенестрированных трубок — то есть таких, у которых в стенке есть особые отверстия (фонационные окна), чтобы воздух на выдохе мог пройти к голосовым связкам. Трубка должна быть оснащена коннектором 15 мм.

• Если трубка с манжетой, перед присоединением клапана её необходимо полностью сдуть. Если этого не сделать, при выдохе воздуху будет некуда выходить.

• После установки требуется наблюдение за пациентом: если ему трудно дышать, клапан не открывается на вдохе или не закрывается на выдохе — устройство нужно немедленно отсоединить. Если же наблюдается восстановление дыхания через нос, у больного нет признаков беспокойства, то клапан работает нормально.

• Не гигиенично использовать клапан дольше 30 дней. Если он повредился, залип или стал плохо работать — его следует заменить.

• Нельзя применять клапан одновременно с тепловлагообменниками.

Когда клапан не подойдёт?

Использование голосового клапана противопоказано при такой клинической картине, как:

• человек находится на ИВЛ;
• при полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей (в частности, из-за стриктуры гортани); • при параличе голосовых связок;
• при выраженном сужении трахеи;
• во время ОРВИ
• при обильном слизистом секрете в лёгких;
• во время сна.

Практический совет: перед тем как начать пользоваться клапаном, обязательно обсудите это с лечащим врачом. Он оценит состояние пациента, подберёт подходящую модель (например, Portex Orator с артикулом 100/550/000) и покажет, как правильно установить и ухаживать за устройством. Если после установки возникнут вопросы по ощущениям или уходу — сразу свяжитесь с доктором, не пытайтесь решать проблему самостоятельно. Чтобы устройство служило долго и безопасно, за ним нужен регулярный уход: • Ежедневное очищение: промывайте клапан в тёплой воде с мягким мылом, тщательно ополаскивайте и давайте полностью высохнуть на воздухе перед повторной установкой.