Уход за цистостомой
Цистостома мочевого пузыря представляет собой искусственно сформированный канал для оттока мочи, применяемый при серьезных повреждениях органов мочевыделительной системы. По сути, это искусственная фистула в передней брюшной стенке, соединеннаясмочевымпузыремпосредством специальной трубки (катетера). Из-за частого контакта с внешней средой возрастает вероятность инфекционных осложнений как самой стомы, так и пузыря, поэтому требуется тщательный гигиенический уход и своевременная замена дренажа. При этом уход часто осуществляется самостоятельно в домашних условиях, включая замену трубки пациентом.
Цистостома показана людям, потерявшим способность к самостоятельному мочеиспусканию. Основными причинами установки служат опухоли в мочеполовой сфере, заболевания предстательной железы, травмы или тяжелые воспаления уретры. Хотя процедура может быть временной, чаще всего стома носит постоянный характер.
К числу прямых показаний относятся:
• злокачественные новообразованияпростаты,уретрыиоргановмалоготаза;
• крупнаяаденомапростаты, исключающая другие методы лечения;
• острый гнойныйпростатит;
•сужениеитравмыуретры;
• опущение матки;
•патологиифункционированиятазовыхорганов, обусловленныетравмой,инфекциейилиопухолейспинногомозга.
Операция по установке цистостомы проводится в стационарных условиях. В первые дни после вмешательства за состоянием дренажа следит медицинский персонал. Перед выпиской врач проводит инструктаж для пациента или его родственников, объясняя правила купания, антисептической обработки и профилактики инфекций.
Стома,хотьиобеспечивает отток жидкости измочевогопузыря,нонезаменяетприродныйпроцессмочеиспускания.В норме позыв к мочеиспусканию возникает, когда мочевой пузырь заполняется как минимум на две трети. Важно отметить, что этот процесс находится под нашим сознательным контролем: мы можем сдерживать позывы в течение некоторого времени, если в данный момент нет возможности посетить уборную.
Уход за цистостомой
Цистостома обеспечивает непрерывный отвод мочи: она не задерживается в пузыре, а сразу поступает в присоединенный снаружи мочеприемник. Из-за того, что мочевой пузырь постоянно остается пустым и сжатым, его стенки могут хуже снабжаться кровью, что повышаетрисквозникновенияпролежнейиразвитияинфекций. Чтобы этого избежать, важно правильно ухаживать за стомой и, по рекомендации врача, выполнять упражнения для «тренировки» пузыря.
Важно: прежде чем приступать к самостоятельным манипуляциям, обязательно пройдите инструктаж у уролога или медсестры. Специалист наглядно покажет технику ухода и даст советы, подходящие именно вам.
Основные правила ухода за цистостомой:
• Соблюдайте стерильность. Всегда мойте руки с мылом перед началом процедур и используйте стерильные перчатки.
• Контролируйте систему. Регулярно проверяйте, нет ли на трубках перегибов или повреждений. Свободный отток мочи — главный показатель того, что всё работает исправно.
• Правильное положениемочеприемника. Он всегда должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно. Используйте ножные модели для прогулок и прикроватные — для сна. Никогда не кладите мешок на пол.
• Своевременное опорожнение. Не допускайте переполнения мешка. Малыемочеприемники(0,5–1л) опорожняйте каждые 3–4 часа, большие (1,5–2 л) — каждые 8 часов. Многоразовые емкости периодически промывайте водой с дезинфицирующим средством или слабым раствором уксуса.
• Гигиена кожи. Ежедневно очищайте область вокруг стомы теплой водой с мягким мылом или специальными салфетками. После этого аккуратно промакивайте кожу насухо. Используйте антисептики или мази только по назначению врача.
• Надежная фиксация. Закрепляйте катетер на теле с помощью специальных держателей или пластыря, чтобы избежать случайного натяжения, но следите, чтобы трубка при этом не пережималась.
• Питьевой режим. Пейте достаточно жидкости (обычно 1,5–2 литра в день, если нет иных указаний врача). Это предотвращает образование осадка в моче и снижает риск воспалений.
• Водные процедуры. Разрешен только душ. Бани, сауны, бассейны и ванны под запретом. Во время душа катетер нужно временно пережать, чтобы внутрь системы не попала вода.
• Тренировка мочевого пузыря. Выполняйте специальные упражнения для поддержания тонуса органа, но только после того, как согласуете их с лечащим врачом.
Чего делать не стоит
• Не промывайте катетер самостоятельно. Это рискованно: под давлением жидкость может попасть в просвет мочевого пузыря и спровоцировать инфекцию. Промывание должен проводить только врач.
• Не используйте спреи, присыпки, гели и кремы в области выхода катетера — это может вызвать раздражение.
• Не пытайтесь самостоятельно заменить катетер без обучения и разрешения врача.
Необходимые принадлежности для ухода за цистостомой
Для ухода за цистостомой дома требуется завести специальный набор, который нужно своевременно пополнять. В аптечке должны быть:
• стерильныекатетерыимочеприемники;
•перчатки,спиртовыесалфетки, лейкопластырь;
• антисептик и физраствор (натрия хлорид);
• впитывающие пеленки, шприц (от 20 мл), стерильный лоток.
Важно: регулярно проверяйте сроки годности и целостность упаковок. Использовать расходные материалы с поврежденной упаковкой или просроченные категорическизапрещено.
Дляобеспеченияоттока мочи из цстостомы применяется супрапубический катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь, минуя уретру. Это решение актуально, когда стандартная уретральная катетеризация технически невозможна. В клинической практике при формировании цистостомы преимущественно задействуются две модификации: устройства Фолея и Пеццера.
Катетер Фолея считается наиболее востребованным инструментом для долгосрочного использования. Его главная конструктивная особенность — наличие баллона на дистальном конце, который после введения раздувается, надежно закрепляя трубку внутри органа. По функциональности такие изделия делятся на двухходовые (отдельные каналы для дренажа и инфляции баллона) и трехходовые (дополнительный порт предназначен для промывания или локального введения медикаментов).
Материалы изготовления варьируются: чаще всего применяется биосовместимый силикон, минимизирующий риск раздражения и кальцификации. Реже используются латекс (иногда с силиконовой оболочкой) или ПВХ, который стараются избегать из-за возможных токсических эффектов. Также существуют модели с антибактериальным серебросодержащим покрытием, снижающие вероятность инфекционных осложнений.
Катетер Пеццера идентифицируется по специфической грибовидной головке. Такая конструкция обеспечивает стабильное положение в свище и способствует эффективному отхождению мочи благодаря широким дренажным окнам. Несмотря на то что данный тип предназначен исключительно для надлобковой цистостомы, его применение сокращается из-за риска травматизации тканей при замене, вызванного жесткостью головки. В связи с этим современные протоколы отдают предпочтение более безопасному варианту — катетеру Фолея.
Среди наиболее простых по конструкции мочевыводящих катетеров выделяются модели Нелатона (в том числе модификация Робинсона) и Тиммана. Изделие Нелатона представляет собой прямую трубку, производимую из латекса или поливинилхлорида, оснащенную на кончике несколькими отверстиями для отвода мочи. В настоящее время такие инструменты широко востребованы для проведения временной катетеризации. ПВХ-варианты отличаются легкостью введения: после контакта с теплом тела они размягчаются, что исключает дискомфортные ощущения в процессе диагностических процедур. Благодаря своей эргономичности и простоте устройства, ранее данные катетеры применялись и для длительного ношения, однако основным препятствием тогда оставалась проблема надежной фиксации, требовавшая дополнительного пришивания трубки к половым органам. Конструкция катетера Тиммана во многом аналогична предыдущей, за исключением того, что его дистальный участок имеет небольшой изгиб. Подобные изделия преимущественно предназначены для пациентов мужского пола,например,приразвитииостройзадержкимочи вследствие аденомы простаты.
Правила ухода за цистостомой
В первое время после выписки обработкапроводитсяежедневнодляправильногоформирования фистулы и профилактики инфекций.
Основные этапы ухода:
1. Отсоединение мочеприемника.
2. Промывание дренажной трубки.
3. Обработка кожи вокруг стомы (антисептик, подсушивание плотным бумажным полотенцем безворсинок,восстанавливающийкрем).
4. Замена трубки (по графику) и установка нового мочеприемника.
Рекомендации по замене и промыванию:
• Мочеприемник: опорожняйте каждые 6–8 часов, меняйте на новый каждые 1–2 дня.
• Катетер: замена проводится раз в 3–4 недели (латексные меняют чаще силиконовых).
• Промывание: для предотвращения засорения осадком промывайте дренаж стерильным физраствором каждые 3–4 дня (или чаще, если есть необходимость).
Памятка: замена цистостомы дома
Вы можете менять дренаж самостоятельно, если врач уже проинструктировалВаспоэтомуповоду, и вы практиковались под его присмотром. Лучше, если процедуру будет выполнять близкий человек.
Что нужно сделать:
• Подготовьтесь: разложите на чистой поверхности стерильный катетер, мочеприемник, перчатки, антисептик, салфетки, шприц и раствор.
• Очистите: Вымойте руки, наденьте перчатки. Протрите кожу вокруг стомы антисептиком.
• Удалите старый катетер: сначала слейте мочу из мочеприемника. Затем шприцем (без иглы) вытяните жидкость из баллона катетера и плавно выньте трубку.
• Установите новый: смените перчатки. Вводите новый катетер, стараясь не касаться его стерильной части руками (используйте упаковку).
• Закрепите: когда появится моча, введите катетер еще на пару сантиметров глубже. Наполните баллон 6–8 мл раствора, чтобы зафиксировать трубку внутри.
• Финальные штрихи: проверьте фиксацию (потяните чуть на себя), обработайте кожу антисептиком, просушите и приклейте катетер к коже пластырем.
Для комфортной жизни с цистостомой и предотвращения осложнений важно соблюдать следующие рекомендации:
• Герметичность: регулярно проверяйте целостность катетера и мочеприемника, чтобы исключить протекание жидкости.
• Гигиенастомы:областьвокруготверстиядолжнабыть чистой. Используйте только стерильные инструменты, перчатки и антисептики. Регулярно наносите на кожу вокруг стомы защитные и заживляющие средства.
• Водный режим: пейте 1,5–2 литра чистой воды в день. Это необходимо для хорошего образования мочи, которая естественным образом промывает катетер и препятствует образованию солевых отложений.
• Водные процедуры: разрешен только душ. Перед мытьем опорожните мочеприемник, а область стомы защитите целлофановой пленкой, закрепив её пластырем. После душа кожу вокруг стомы нужно аккуратно просушить и нанести крем.
• Ограничения: избегайте посещения бань, саун, бассейнов и принятия ванн.
Когда стоит насторожиться?
Пожалуйста, не игнорируйте эти симптомы и как можно скорее свяжитесь с урологом, если вы заметили:
• Моча перестала отходить или её стало совсем мало.
• Жидкость подтекает мимо трубки.
• Моча изменила цвет, стала мутной, с хлопьями, кровью или неприятным запахом.
• Кожа вокруг цистостомы покраснела, отекла, чешется или болит.
• Вас знобит, а температура тела поднялась выше нормы.
• Катетер сдвинулся или выпал.
• Появились боли внизу живота или в пояснице, а также тошнота.
Не ждите, пока состояние ухудшится — своевременная консультация поможет избежать осложнений. Если запись ко врачу назначена нескоро, вызывайте скорую помощь.
Несостоятельность цистостомы характеризуется нарушением работы катетера, введенного в мочевой пузырь через операционно сформированное отверстие, что приводит к сбоям в оттоке урины и развитию сопутствующих патологических состояний.
Исправить это состояние и дать верные рекомендации может только ваш лечащий врач (уролог, хирург, онколог, гинеколог).
