Закрытие стомы

Что представляет собой закрытие стомы?

Операция по закрытию временной колостомы — это планируемое хирургическое вмешательство, цель которого — возвращение привычных функций толстого кишечника: формирование и эвакуация кала, что избавляет человека от потребности пользоваться калоприемником, возвращая его к обычной жизни. Главное условие для проведения пластики – сохранённый сфинктер. Поэтому при формировании стомы изначально настаивайте на сохранении этого необходимого регулирующего стул органа.

Название «колостома» означает намеренно созданный выход участка прямой кишки на переднюю брюшную стенку для отведения каловых масс. Стомирование проводят из-за онкологических изменений, заболеваний кишечника или обширных операций в брюшной полости, чтобы избежать заражения.

Главные причины наложения временной стомы:

1. Защита швов (анастомоза). Когда хирург восстанавливает (сшивает) части кишечника после резекции больного участка, велик риск разрыва швов под напором выходящих каловых масс. Стома позволяет изменить их маршрут в обход места соединения, что имеет большое значение при раке или колитах.
2. «Санаторий» для воспаленного кишечника. Если орган значительно повреждён травмой, диагностированы отек или воспаление, назначается вывод стомы. Это позволяет организму пережить острое состояние и предотвратить дальнейшие осложнения.
3. Даже если типовая операция на смежной области не несёт угрозу жизни, врач может принять меры предосторожности и сделать стому с целью изолировать прооперированный участок от каловых масс, что обеспечит его безопасное заживление.

Когда самочувствие пациента приходит в норму и кишка оздоравливается, проходит нужда и в стоме. Идёт подготовка пациента (наиболее неинвазивные и безопасные обследования — ирригоскоскопия и КТ с контрастом, могут назначить ректо- или колоноскопию) и намечается дата операции по зашиванию стомы. Затем следует период реабилитации: пищеварительная система постепенно адаптируется к работе естественным образом.

Что происходит после операции по закрытию стомы кишечника?

Прооперированные люди проводят в стационаре от трёх дней до недели. В этот период врачи (реабилитолог, хирург) внимательно наблюдают за самочувствием: проводят термометрию, определяют степень заживления шва и выясняют про работу кишечника (отхождение газов и кишечного содержимого сигнализируют о том, что всё идет как надо).

Ограничения по физической активности:

• В первые дни после операции разрешается спокойно ходить по палате.
• Через неделю рекомендуются непродолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Ближайшие 3 месяца нельзя поднимать тяжести (максимальный вес — 5 кг), чтобы не вызвать грыжу. Не посещайте спортзал, особенно не качайте пресс — любые усилия по напряжению живота опасны. Однако для общего тонуса Вы можете делать плавные упражнения ЛФК, показанные реабилитологом. По прошествию трёх месяцев можно постепенно снимать ограничения по активности. Начинайте с плавной гимнастики вроде тайцзицюань.

Для облегчения реабилитации врач может выписать обезболивающие, ферменты, пробиотики или антибиотики. Главное — четко следовать этим рекомендациям.

Что кушать после закрытия стомы?

• Первый день: после любого общего наркоза разрешается только пить понемногу спустя 2-4 часа;
• Второй день: в рацион входят жидкие блюда (ненаваристый бульон, некрепкий чай, кисель без лимонной кислоты и без косточек ягод
  (домашний, не промышленный);
• С 3–4-го дня: добавляют диетические блюда: пюре, вареные овощи, котлеты или рыба на пару;
• В первые месяцы после операции нужно избегать копчёностей, жирной и жареной пищи, газировки, химических ароматизаторов и красителей в составе соков, желе, сладостей. Бобовые культуры, даже натуральные горох, нут, фасоль могут вызвать сильное вздутие кишечника.

В первые два месяца стул может быть частым, жидким, позывы в туалет могут быть срочными. Не нужно этого бояться – подстрахуйте себя подгузниками и тренируйте сфинктер.

Запор после закрытия стомы: что делать?

И наоборот, у некоторых пациентов наблюдается запор после закрытия вследствие лености кишечника или неправильной диеты. Не занимайтесь самолечением. Лучше самостоятельно не принимать слабительные средства. Их должен назначать только врач с учётом вашего состояния и стадии восстановления. Неконтролируемый приём может нарушить естественный ритм работы кишечника и привести к другим проблемам. Кушайте чернослив. Он содержит органические кислоты, которые стимулируют опорожнение кишечника. Можно есть его в любом виде или пить настой из сухофруктов. Больше пейте воды и соков (до двух литров в день). Осторожнее с продуктами, богатыми клетчаткой. Фрукты и овощи должны быть протёртыми, тушёными или варёными. Клетчатка необходима для перистальтики. Готовьте и кушайте рассыпчатые каши из гречи и пшена с малым количеством молока (в основном на воде), но они не должны быть разварены в кисель – это закрепляет. Употребляйте цельнозерновой хлеб или диетические булочки из муки грубого помола, или с добавлением отрубей. Читайте на упаковке состав хлебобулочных изделий, старайтесь выбирать хлеб БЕЗ дрожжей (на закваске). Дрожжи, сами являясь грибками, способствуют новому размножению патогенной микрофлоры.

Во избежание осложнений вовремя консультируйтесь с хирургом и гастроэнтерологом.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Как можно скорее свяжитесь с вашим лечащим врачом (или вызывайте скорую помощь), если к запору добавились:

• Ощутимые боли в животе;
• Живот раздулся больше обычного, тошнота, рвота;
• Чёрный стул (означает кровь в кишечнике)

Признаки кишечной непроходимости:

· из заднего прохода совсем ничего не выходит, даже газы;

· живот колышется, как резиновый шарик, наполненный водой;

· на участке живота выпирает локальная выпуклость;

· тошнит калом;

• Кровь в области ануса, выделения с примесью крови из заднего прохода не являются типичным признаком, но в отдельных случаях (например, при инвагинации кишки) могут появляться.

Эти признаки сигнализируют об осложнениях, например, о спайках или образовании стриктуры (сужения) в месте шва.

Скорость развития непроходимости зависит от её типа. При странгуляционной непроходимости (вызванной ущемлением, заворотом, узлообразованием) омертвение кишечной стенки наступает уже через 6–12 часов, при обтурационном процессе идёт медленнее — до 3 суток.

Восстановление прямой кишки после закрытия стомы

Вернуться к привычным занятиям Вы можете:
• Офисная или легкая работа — спустя 3–4 недели.
• Физический труд (активное хождение, двигание руками без поднятия грузов свыше 5 кг) — через полтора – два месяца (6–8 недель).
• Полная активность — обычно разрешается спустя 3 месяца после закрытия стомы, если реабилитация протекает успешно.

Бандажи послеоперационные после закрытия стомы

В каждом случае рекомендации врачей будут индивидуальны. Чаще всего врачи не советуют носить бандаж постоянно после успешного закрытия стомы (реконструктивной операции). Его основная задача — поддержка брюшной стенки в период реабилитации, профилактика послеоперационных грыж и снижение болевого синдрома. Но если Вам не терпится поскорее начать активно двигаться, надевайте абдоминальный бандаж первое время каждый раз перед активностью. Также врач может рекомендовать ношение бандажа в следующих случаях:

Имеются послеоперационные осложнения, такие как вялый тонус брюшной стенки или риск появления грыжи.

• Если по работе не можете отказаться от физической нагрузки и занятий спортом, танцами, нужно снизить риск травмирования атрофированных мышц и оперированного кишечника.
• В период реабилитации, если есть неприятные ощущения в месте шва.
• Помните, что отверстия в полотне бандажа быть НЕ должно!

Почему не рекомендуется носить бандаж постоянно?

Непрерывное и долгое ношение бандажа может стать причиной атрофии (ослабления) мышц живота, из-за чего ослабнет мышечный корсет, и живот начнёт «вываливаться» вперёд. Помимо того, что это непривлекательно, возможна ещё и грыжа. К тому же постоянная компрессия может препятствует хорошему кровообращению и способна вызвать ишемию.

Решение о потребности пациента в ношении бандажа должен принимать лечащий врач (хирург, реабилитолог), учитывая состояние прооперированного человека.