Катетеры

Катетер – это силиконовая или полимерная трубочка, которую вставляют в естественные каналы и полости организма для отведения биологических выделений, вливания лекарств, рентен-контрастных веществ, парентерального (жидкого) питания, промывки, а так же для введения через катетеры хирургических инструментов. Введение катетера называется катетеризацией.

Катетеры Нелатона – вид урологических катетеров, применяемый в основном для дренирования мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Изделие может иметь антибактериальное покрытие, гидрофильный состав (активируемый водой) или готовый лубрикант для более лёгкого введения.

 Силиконовые катетеры наиболее безопасны, гибки и гипоаллергенны, поэтому они лучше подходят для длительной катетеризации, к тому же они имеют больший внутренний диаметр, чем катетеры из ПВХ. Такие катетеры менее травматичны. Иногда в больницах используют металлические катетеры, прямые (женские) и изогнутые (мужские), которые характеризуются более высокой травматичностью. В современной медицине существует много разновидностей гибких урологических катетеров: Нелатона (напоминает катетер Робинсона), Малеко, Тиманна, Петцера, Фолея, Изготавливаются катетеры разных размеров. Размеры в характеристиках изделия обозначаются как CH или CH/FR) сверяются по французской шкале Шарьера, содержащей номера от 1 до 30, с шагом 0,33 мм диаметра. Это число означает длину окружности в миллиметрах. Пример: катетер 30 CH/FR Ø ~ 10 мм, длина окружности = 30 мм.

Разновидности катетеров

• Катетер Нелатона имеет основание в виде конуса и обычный кончик с одним или двумя отверстиями, используется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря, измерения объема остаточной мочи или для инстилляции в мочевой пузырь различных лекарственных растворов. Кончик катетера закруглён, в целях атравматичности,
• катетер Робинсона;
• Whistle-tip уретральный катетер.
• Катетер Тиммана отличается изогнутым концом, который обеспечивает прохождение препятствий в мочеиспускательном канале, повреждённого спазмами поперечно-полосатого сфинктера, сужением мочеиспускательного канала, аденомой или раком предстательной железы. Существуют также изогнутые катетеры с фиксирующим баллоном.
• Катетер Малекота имеет несколькой модификаций. Главное его отличие - грибовидный конец, снабженный утолщениями с отверстиями, или «крыльями» для самофиксации. Таких крыльев может быть 2, 3 или 4.
• Катетер Пеццера похож на катетер Малекота, но имеет более плоское утолщение на конце. Используется для цистостомы.
• Катетер Фолея может быть двух- или трёхходовой (каналы для вывода мочи, для раздувания баллона и для подсоединения системы промывания мочевого пузыря).

Катетер Фолея отличается наличием баллона, вмещающего от 5 до 70 мл. Баллон находится наверху катетера и предназначен для удержания катетера в мочевом пузыре. Конец катетера может иметь разную длину. Катетер используется для мужчин и женщин. Баллончик катетера Фолея ёмкостью от 30 до 70 мл также предназначен для остановки кровотечения при резекции аденомы простаты.

В гинекологической практике катетер Фолея применяют для стимуляции родов. Для проведения постоянного промывания мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при повышенном содержании крови в моче нужны трехходовые катетеры Фолея. 

Во избежание смещения катетер фиксируют пластырем или шовным материалом к коже передней стенке брюшины.

Катетеризация у женщин и детей

Катетеризация у женщины намного проще, нежели у мужчины. Пациентка лежит на спине, слегка согнув и разведённые ноги. Руки тщательно вымыты или протерты антибактериальными салфетками. Обработать наружные половые органы асептическими салфетками (можно без содержания спирта, но гарантированно устраняющими бактерии) либо спреем Мирамистин/Местамидин, протерев нетканой сухой салфеткой. Затем указательным и большим пальцем левой руки разводят большие половые губы. Если делаете себе сами, можно использовать маленькое зеркало. Найти наружное отверстие уретры (сразу под клитором) и обильно смазанный лубрикантом катетер ввести по мочеиспускательному каналу. Если всё правильно, моча выходит из катетера. Если наружное отверстие уретры не видно, то нужно ввести палец в вагину и надавить на заднюю стенку (levator ani).

Катетеризация у девочек аналогична таковой у женщин, только нельзя просовывать палец во влагалище во избежание разрыва девственной плевы. Для девочек подходят катетеры 8–12 CH. У мальчиков наиболее часто применяют катетер 8 CH.

Катетеризация у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин значительно сложнее, чем у женщин. Пациент лежит на спине с чуть согнутыми ногами; головку пениса берут средним и безымянным пальцами левой руки по венчику с боков (не сжимая уретру) и слегка натягивают спереди так, чтобы расправилась «дырочка» мочеиспускательного канала. Сразу же указательным и большим пальцами той же руки слегка расширяют это отверстие мочевыводящего канала. После антибактериальной обработки этой самой «дырочки» и головки члена (идеально спрей Мирамистин/Местамидин) по мочеиспускательному каналу можно ввести 10 мл геля-лубриканта, содержащего 1–2% лидокаина (катеджель, инстиллагель или лидохлор). В целях обезболивания можно подержать гель в мочеиспускательном канале в течение 5–10 мин. После чего катетер, обильно смазанный тем же лубрикантом / стерильным вазелиновым маслом / линиментом синтомицина, правой рукой вводят по мочеиспускательному каналу, перехватывая его простерилизованным пинцетом. Современные одноразовые катетеры сразу покрыты лубрикантом, что делает возможным их введение почти в любых санитарных условиях. Ведь и руки, и гениталии можно протереть антибактериальными салфетками, коих сейчас выпускается множество.

 Также существуют катетеры Нелатона со специальным покрытием (поливинилпирролидон) который является лубрикантом для более лёгкой катетеризации. Показатель правильной постановки катетера – это отток мочи через катетер. Если моча не выходит, заливать в баллон катетера ничего нельзя, поскольку это может привести к повреждению и даже разрыву отделов мочеиспускательного канала. В случае сильного спазма поперечно-полосатого сфинктера вводят больше геля-смазки и во время его экспозиции осторожно проводят катетер, делая глубокий вдох. В редких случаях необходимо введение успокаивающих средств. При сложностях, вызванных сужением мочеиспускательного канала, катетеризацию проводят без резких движений, поскольку это может привести к прободению мочеиспускательного канала. Для диагностики стриктуры мочеиспускательного канала делают рентген уретры, при подтверждении диагноза эффективнее отведение мочи методом пункционной цистостомии.

Техника введения металлического катетера у мужчин настолько сложна и травмоопасна, что проводить её самостоятельно не рекомендуется. При необходимости использования именно металлических катетеров лучше это выполнять медработнику. Но если по причинам экономии вы вынуждены использовать многоразовые стерилизуемые катетеры, то обретайте нужные навыки. Делать нужно крайне деликатно и осторожно.

Подготовка:

1. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
2. Левой рукой зафиксировать и натянуть половой член параллельно паховой складке.

Алгоритм введения металлического катетера (при необходимости): 1: ввести катетер «клювом» вниз до ощущения сопротивления (наружный сфинктер). 2: перевести половой член к средней линии живота (горизонтально к брюшной стенке). 3: Плавно опускать наружный конец (павильон) катетера, одновременно продвигая его внутрь, «натягивая» уретру на инструмент. Завершение: после прохождения сфинктера катетер свободно проникает в мочевой пузырь.

Критерии правильного положения:

• Свободное вращение катетера вокруг своей оси.
• Появление мочи из павильона.

Важные предостережения:

• Категорически запрещено применять силу: риск перфорации уретры или шейки мочевого пузыря.
• Особая осторожность требуется при аденоме/раке простаты и стриктурах уретры.
• Рекомендация: из-за высокого риска осложнений использование металлических катетеров ограничено; предпочтение отдается современным эластичным (пластиковым) катетерам.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕТОЧНИКОВ

Существуют две категории данной манипуляции: диагностическая и терапевтическая. Применение катетера в мочевом пузыре для целей обследования целесообразно лишь при отсутствии иных способов верифицировать присутствие мочи. Определение точной точки закупорки мочеточника и диагностика признака Шевассю осуществляются посредством одностороннего катетерирования верхних мочевых путей (ВМП), которое выполняется во время проведения ретроградной пиелографии.

При двустороннем поражении применяется метод двусторонней диагностической катетеризации, позволяющий собирать мочу из почек раздельно, выявлять сторону, подлежащую хирургическому вмешательству, а также проводить дифференциальную диагностику анурии (ренальной и постренальной).
Одним из способов отвода мочи в современной урологической практике выступает лечебная катетеризация. При наличии аденомы или злокачественного новообразования простаты, способных вызвать острую либо хроническую ишурию, показано дренирование мочевого пузыря.

Мочеточниковая катетеризация применяется в качестве способа дренажа при закупорке верхних отделов мочевыводящих путей. Основная задача вмешательства — предотвратить возникновение или развитие острого обструктивного пиелонефрита. Установку стента производят выше участка сужения, что восстанавливает отток урины, и лишь после этого начинают лечить воспалительно-инфекционное осложнение. Кроме того, следует учитывать, что установка стента в мочеточник выше зоны обструкции является результативным методом устранения почечной колики, когда медикаментозные и физиотерапевтические подходы оказываются неэффективными. Как только удаётся наладить отведение мочи, в лоханке падает гидростатическое давление, что, как правило, приводит к прекращению болевого синдрома.

Профилактика повреждения мочеточников при гинекологических операциях

При обширных гинекологических вмешательствах из-за сложных патологически изменённых топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, нижних отделов мочеточников и мочевого пузыря нередко возникают их повреждения. Это может происходить даже у опытных хирургов.

В связи с этим при расширенных операциях на органах малого таза особенно целесообразна двусторонняя катетеризация мочеточников перед вмешательством. Плотные мочеточниковые катетеры хорошо определяются при пальпации через стенку мочеточника и служат чётким ориентиром, позволяющим избежать их травмы.

Длительное дренирование верхних мочевых путей

Для длительного дренирования верхних мочевых путей используют специальный мочеточниковый катетер-стент с двумя завитками (Double J).

• Верхний завиток располагают в лоханке.
• Нижний завиток — в мочевом пузыре.

Такое расположение предотвращает смещение стента при изменении положения тела пациента и практически не ограничивает его повседневную активность. С помощью подобных стентов возможно дренирование мочевых путей до одного года.

Отведение мочи при острой задержке мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания чаще возникает у пациентов пожилого возраста и обычно связана с аденомой или раком предстательной железы. Во многих случаях сопутствующие заболевания не позволяют выполнить радикальное оперативное лечение.

В такой ситуации единственным способом отведения мочи остаётся цистостомия. Однако наличие цистостомы существенно снижает качество жизни пациента.

Уретральные стенты как альтернатива цистостоме

С развитием новых синтетических материалов появилась возможность создавать уретральные стенты, которые при установке в простатический отдел мочеиспускательного канала восстанавливают мочеиспускание.

Различают:

• рассасывающиеся стенты — самостоятельно разрушаются через 4–6 месяцев;
• постоянные стенты — чаще всего изготавливаются из нитинола и могут устанавливаться на всю жизнь.